Br J Pain

. 2017 Nov;11(4):169-177.

doi: 10.1177/2049463717720636. Epub 2017 Jul 12.

The psychology of chronic post-surgical pain: new frontiers in risk factor identification, prevention and management

Aliza Z Weinrib  ^{1   2} , Muhammad A Azam  ^{1   2} , Kathryn A Birnie  ¹ , Lindsay C Burns  ^{1   2} , Hance Clarke  ¹ , Joel Katz  ^{1   2}

Affiliations

• PMID: 29123661
• PMCID: PMC5661689
• DOI: 10.1177/2049463717720636

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En una era de avances considerables en anestesiología y medicina del dolor, el dolor crónico después de una cirugía mayor sigue siendo problemático. Este artículo revisa brevemente el riesgo psicológico conocido y los factores de protección asociados con el desarrollo del dolor posquirúrgico crónico (CPSP). Comenzamos con una definición de CPSP y luego explicamos lo que entendemos por factor de riesgo / protección. A continuación, resumimos los factores de riesgo psicológico y de protección conocidos para CPSP. Se revisan las intervenciones psicológicas que se enfocan en los factores de riesgo y pueden afectar el dolor posquirúrgico, incluido el enfoque basado en la terapia de aceptación y compromiso (ACT) para la prevención y el manejo de CPSP que utilizamos en el Servicio de Dolor Transicional (TPS) en el Hospital General de Toronto. Finalmente, concluimos con recomendaciones para la investigación en identificación de factores de riesgo e intervenciones psicológicas para prevenir CPSP. En los últimos años se han identificado sistemáticamente varios factores de riesgo psicológico prequirúrgico para CPSP. Estos incluyen constructos afectivos negativos, como síntomas de ansiedad, síntomas depresivos, dolor catastrófico y angustia psicológica general. En contraste, relativamente pocos estudios han examinado los factores de protección psicológica para CPSP. Las intervenciones psicológicas que se dirigen a factores de riesgo psicológicos conocidos mientras mejoran los factores psicológicos protectores pueden reducir la nueva incidencia de CPSP. El objetivo principal de nuestra intervención ACT es enseñar a los pacientes una forma consciente de responder a su dolor posquirúrgico que les permita interrumpir el ciclo negativo de dolor, angustia, evasión conductual y aumento del uso de opioides que pueden limitar el funcionamiento y la calidad de vida mientras, paradójicamente, amplifican dolor con el tiempo. Los primeros datos de resultados clínicos sugieren que los pacientes que reciben atención de los médicos de TPS reducen su dolor y el uso de opioides, sin embargo, los pacientes que también reciben nuestra intervención ACT tienen una mayor disminución en la dosis diaria de opioides mientras informan menos interferencia de dolor y puntuaciones de depresión más bajas.

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29123661/